Desvio Ocular em Portadores de Diabetes Mellitus - DM

DESVIO OCULAR EM PORTADORES DE DIABETES MELLITUS –DM

A Diabetes Mellitus -DM é uma doença metabólica que leva pessoas a óbito ou que deixa seqüelas graves. Ela se caracteriza pela presença de hiperglicemia¹ crônica, acompanhada de dislipidemia² e hipertensão arterial³. É uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da mesma de exercer adequadamente seus efeitos. Tem se tornado uma doença crônica de maior incidência e prevalência no mundo, atingindo a população entre 30 e 39 anos. Segundo a OMS⁴, ela é muito onerosa economicamente à saúde pública, pois afeta em média 300 milhões de pessoas.

Metade das pessoas afetadas desconhece que é portadora da DM e uma boa parte que sabe não faz qualquer tipo de tratamento. As doenças cardiovasculares representam a maior causa de morte nos portadores desta patologia.  Dados epidemiológicos brasileiros indicam que as amputações de membros inferiores ocorrem 100 vezes mais freqüentemente em pacientes com DM do que por outras causas.

Seqüelas oculares são freqüentes como: Retinopatia Diabética⁵ - (RD) que acomete cerca de 40% dos pacientes diabéticos e é a principal causa de cegueira em pacientes entre 25 e 74 anos; Neuropatia periférica motora⁶ provocando Paralisias oculomotoras de III e VI nervos cranianos⁷ causando estrabismo transitório⁸, ptose palpebral⁹ e diplopia¹⁰.

O III nervo craniano (oculomotor comum) é uma das vias eferentes de maior complexidade do sistema visual. Ele inerva os músculos retos mediais, superiores e inferiores e o oblíquo inferior, além do músculo levantador da pálpebra superior. Possui fibras parassimpáticas que inervam os músculos ciliar e constrictor da pupila. Devido ao longo trajeto do seu axônio, este nervo está mais sujeito a lesões vasculares por secção ou compressão em várias patologias, inclusive na vasculopatia esquêmica por diabetes mellitus.  O VI nervo craniano, que também está sujeito a compressão vascular por DM, inerva o músculo abducente, levando o indivíduo a realizar um torcicolo intencional, rodando a cabeça para o lado do olho não parético evitando a diplopia, porém causando desconforto postural.

Atualmente, a fisioterapia ocular tem auxiliado os portadores de DM que apresentam distúrbios oculomotores, com o objetivo de devolver a estes pacientes o alinhamento ocular anteriormente existente, eliminando o estrabismo transitório, a diplopia e o desequilíbrio postural.

Glossário

1. Hiperglicemia – aumento da concentração de glicose (açúcar) no sangue.
2. Dislipidemia – alterações da concentração de lipídeos no sangue
3. Hipertensão arterial – aumento crônico da pressão arterial sistêmica, seja dos valores máximos (sistólicos), mínimos (diastólicos) ou de ambos.
4. OMS – Organização Mundial da Saúde
5. Retinopatia Diabética – é uma microangiopatia que afeta as arteríolas pré-capilares retinianas, capilares e vênulas. Contudo grandes vasos também podem estar envolvidos. Tem aspecto tanto de oclusão quanto de extravasamento microvascular.
6. Neuropatia periférica diabética – é um distúrbio no nervo periférico, causado pelo diabetes e caracterizado por atrofia e degeneração axonal e/ou por alterações na célula de Schwann, provocando desmielinização em segmentos do axônio. O transporte e a velocidade da condução nervosa são diminuídos ou mesmo interrompidos levando a fraqueza muscular, perda de sensibilidade, dor, dormência, formigamento, queimação e disfunções dos órgãos internos.
1. Motora: Quando atinge os nervos que mandam os sinais para os músculos a fim de que estes executem os movimentos.
2. Sensitiva: Quando os nervos afetados são aqueles que levam informações das sensações das várias partes do corpo para o sistema nervoso central.
7. Paralisias oculomotoras
1.  III nervo craniano – Paralisia dos músculos que são inervados pelo oculomotor comum e se caracteriza por desvio ocular divergente atingindo o músculo reto medial; limitação de elevação e depressão atingindo os músculos reto superior e inferior e oblíquo inferior; queda completa ou incompleta da pálpebra superior e paralisia do músculo da íris quando atingir fibras parassimpáticas, causando midríase (ausência de reação pupilar a luz).
2.  VI nervo craniano – Paralisia do músculo que é inervado pelo abducente e se caracteriza por desvio ocular em adução por atingir o músculo reto lateral do olho afetado.
8. Estrabismos transitórios: desalinhamento dos eixos oculares de aparecimento súbito, podendo normalizar espontaneamente ou com tratamento fisioterapêutico.
9. Ptose – é um posicionamento anormalmente baixo (rebaixamento) da pálpebra superior que pode ser provocada por deficiência inervacional ou por miopatia do músculo elevador da pálpebra.
10. Diplopia – percepção de imagens dupla, indênticas, provocada por um desalinhamento dos eixos oculares.

BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS E RECOMENDADAS

1.       Valdivielso P; Rioja J; García-Arias C; Sánchez-Chaparro MA; González-Santos P. Omega 3 fatty acids induce a marked reduction of apolipoprotein B48 when added to fluvastatin in patients with type 2 diabetes and mixed hyperlipidemia: a preliminary report. Journal Cardiovascular Diabetology, England. January 2009; 8(1).

2.       Georg AE; Duncan BB; Toscano CM; Schmidt MI; Mengue S; Duarte C; Polanczyk CA; Análise econômica de programa para rastreamento do diabetes mellitus no Brasil. Revista Saúde Pública. São Paulo. 2005; 39(3).

3.       Melo M. S.; Lolio C.A.; Lucena M.A.F.; Kirzner C.F.; Silvia M. M.; Barros M.N.D.S. Causa múltipla de morte em diabéticos no Município de Recife em 1987. Rev. Saúde Pública vol.25 no.6 São Paulo Dec. 1991.

4.       Nehme M.; Gross J.L. Complicações crônicas do diabetes melito: Consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes e Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Rev. Assoc Med. Bras. Vol.45, n.3, São Paulo. 1999

5.        McLellan K.C.P.; Barbalho S.M.; Cattalini M.; Lerario A.C. Diabetes mellitus do tipo 2, síndrome metabólica e modificação no estilo de vida. Rev. Nutr. vol.20 no.5 Campinas Sept./Oct. 2007

6.       Damasceno, R. W. F.; corrêa, M. A. R. Regeneração aberrante do nervo oculomotor comum secundária a aneurisna intracraniano: relato de caso. Arquivo Brasileiro de Oftalmologia. São Paulo, v. 71, n. 3, Mai./Jun. 2008.

7.       Dantas, A. M. Neurofisiologia Ocular. Rio de Janeiro: Colina/Revinter, 1995. cap. 3. p. 87 – 159.

8.       Bicas, E. A. H. Oculomotricidade e seus fundamentos. Arquivo Brasileiro de Oftalmologia, São Paulo, v. 66, n. 5, p. 687-700, set./out. 2003.

9.       Bicas, E. A. H. Fisiologia da visão binocular. Arquivo Brasileiro de Oftalmologia, São Paulo, v. 67, n. 1, p. 172-180, jan./fev. 2004.

10.    Pietro-Dias, C. R.; Souza-Dias, C. R. Estrabismo. 2ª ed. Barcelona: Jims, 1986. p. 439.

11.    Souza-Dias, C. R. Estrabismo: Manual CBO São Paulo: Cultura Médica, 1999. p. 187.

12.    Jesel, M. Neurologia para o Fisioterapeuta. São Paulo: Santos, 2007. p 78-85.

13.    Umphred, D. A. Reabilitação neurológica. 2ª ed. São Paulo: Manole, 2004. p. 865-899.

14.    Cunha R.P.F., Brito M.M.T., Prazeres E.M.B., Pontes Filho N.T. Neuropatia periférica diabética: Tratamentos recentes Peripheral diabetic neuropathy: Recent treatments Jornal Diabetes Clínica 05 (2002) 346 – 354

15.      Kanski J.J.Ofatlamologia Clínica, 4ª edição, cap 14. Ed Rio Med.Rio de Jneiro. pag 470. 2004

MARIA ANGELA DIAS

CREFITO 91767-F